姓  名

性 别

出生年月

相 片

（二 寸）

身份证号

政治面貌

毕业院校

毕业时间

所学专业

学   历

工作单位

单位类别

职   务

职   称

工作地址

邮  箱

手   机

职业水平

证书编号

证书等级

获得职业水

平证书时间

社会

工作

有关

情况

社会工作专长

目前是否从事社会工作

□ 是     □ 否

从事社会工作经历（起止时间、在何地、何单位、具体做何工作）

本人承诺以上内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，由此引发的一切后果由本人承担。自考取社会工作职业水平资格证书以来，自觉遵守《社会工作者职业道德指引》和《广东社工操守约章》。特此声明。

本人签名：            

                年  月  日  

所

在

单

位

意

见

负责人：

（公章）

  年   月   日

地

市

受

理

机

构

初

审

意

见

负责人：

（公章）

  年   月   日

  省

级

登

记

部

门

终

审

意

见

负责人：

（公章）

年   月   日          

登记有效期

自       年      月起至      年      月止